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sábado, 16 de febrero de 2019

Telemedicina en Argentina

Nota extraida de Infobae "Como funciona la Medicina en Argentina!
Pueden resolver casos tan sencillos como un dolor de cabeza, o de garganta, o tos y medicar a distancia. Los servicios ya son una realidad y están al alcance del teléfono celular y la compu para todos. Pros y contras de un servicio que llegó para quedarse. 15 de febrero de 2019 Sentarte frente a la compu, iniciar sesión y contarle al médico que te duele la cabeza, que tenés una erupción en la piel o dolor de garganta. Y que el profesional no sólo te escuche y te recete medicación sino que además te extienda de manera electrónica un certificado apto para presentar en el trabajo, donde se afirma que necesitás, por ejemplo, 24 horas de reposo.

¿Ciencia ficción? ¿Futuro? No, nada de eso: la telemedicina llegó para instalarse y está al alcance de todos. Ya son muchas las empresas de medicina prepaga y los hospitales privados que la incluyen como un servicio más entre sus prestaciones.

También plataformas directas: apps que con sólo instalarlas en el smartphone te ofrecen una consulta virtual a cambio de abonar la prestación a través de la tarjeta de crédito. Según los especialistas, esto recién empieza.

 "Lo que nosotros fomentamos es que el servicio de atención de consultas virtuales sea un complemento de la atención presencial y no un reemplazo", dice el doctor Fernando Plazzotta, coordinador del programa de telemedicina del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA).

"Lo que se busca es aumentar la accesibilidad y la calidad del servicio y no disminuir la seguridad del paciente bajo ningún concepto", agrega el médico.

Según el profesional, hace ya dos años que el HIBA terminó de instalar el portal de medicina virtual para sus afiliados al plan de salud, que es usado principalmente por determinados servicios para hacer el seguimiento de sus pacientes. "El que más lo utiliza es Cardiología para hacer el control posterior al alta de sus pacientes, a distancia, sin necesidad de traslado", agrega Plazzotta.

 Pablo Utrera, cofundador y CEO de DOC24, empresa de telemedicina que ofrece una app de consulta médica directa y que también es proveedora de la plataforma para empresas de medicina prepaga, pone énfasis en el concepto de complemento: "Buscamos resolver consultas de baja complejidad, que son casi el 70 por ciento de las visitas a las guardias médicas, y no dudamos en indicarle al paciente que debe ser visto por un médico en forma presencial en los casos que sea necesario".

 ON DEMAND. La espera del médico a domicilio fue uno de los motivos que impulsó a Guillermo Borel, uno de los socios fundadores de la app AhoraDoctor, a pensar en hacer realidad una plataforma de medicina virtual. Borel notó que se perdía mucho tiempo en resolver esas visitas y que muchas veces las mismas terminaban con una serie de recomendaciones y pasos a seguir. Fue ahí cuando pensó en la factibilidad de resolverlo de manera online y on demand, tal como se consumen otro tipo de servicios, desde pedir comida hasta escuchar música.

"Hoy en día la mayoría de las empresas de salud han implementado algún tipo de solución de telemedicina hacia el paciente. Es algo incipiente, pero estoy convencido de que su adopción ira creciendo en el tiempo, como se ve en los países desarrollados", dice.


En tanto, la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD) ofrece a todos sus miembros el uso en forma gratuita de ConsultorioMÓVIL, una plataforma digital integral para la gestión de consultorios médicos y atención de pacientes.

La plataforma funciona desde la web y desde una app móvil y ofrece turnos online, historia clínica digital, recordatorios y una app para promover la interacción médico-paciente de manera formal y remunerada. "La telemedicina está cambiando el modo en que funcionan los sistemas de salud en todo el mundo", dice la Dra. María Valeria El Haj, directora médica de Vittal, primera empresa de emergencias médicas en sumar un consultorio virtual.  +

"Es ideal para minimizar los riesgos de contagio, especialmente cuando se trata de enfermedades de tan fácil propagación como las patologías respiratorias", dice.

Sin embargo, y pesar del avance que puede significar el uso de la medicina virtual, la Federación de Entidades Médicas Colegiadas (CONFEMECO) acaba de difundir un comunicado donde manifiestan su preocupación ante el avance de este tipo de prácticas.

"El acto médico es presencial y requiere de la interacción del profesional con el paciente en forma personal, en un ámbito adecuado y respetando todas las implicancias ético-legales que rigen la profesión en nuestro país, para constituirse en una consulta médica. No estamos en contra de la tecnología y entendemos perfectamente los avances y lo que hoy exige la sociedad moderna: sólo queremos reforzar el hecho de que la consulta presencial es fundamental. Reafirmamos la importancia del análisis de un paciente a través de la historia clínica y del examen físico adecuado, y esto sólo se logra de manera presencial", afirma el presidente de CONFEMECO, Dr. Mauricio Eskinazi.

Y agrega: "La mayoría de las entidades de medicina prepaga, en forma paulatina, han ido incorporando este servicio, que puede ser visto como atractivo por los afiliados por la presunta comodidad que denota, pero los médicos lo consideramos una estrategia marketinera y con evidente intención de bajar costos al evitar las consultas en las clínicas o consultorios".

Referencias

https://www.infobae.com/parati/news/2019/02/15/consultorio-virtual-como-funciona-la-telemedicina-en-argentina/

JSON Web Signature [JWS] - JWT_2

Digital Signing and Verification using CSharp

Firma digital y geolocalización ¿Cuando y donde se firmo?


La firma digiral permite grarantizar la autoría y no adulteración de documentos electrónicos, Pero cuando uno firma tambien es importante certificar la temporabilidad, ( cuando ese documento es firmado) y eso se hace con el time stamping ver https://hl7latam.blogspot.com/2019/02/firma-digital-y-time-stamping-authority.html




Otro atributo no menos importante es saber donde se firmó ese documento y eso se hace mediante los servicios de geolocalización. El Certificado digital permite asociar a los documentos firmados que identifican al remitente, a al firmante o los firmantes, a la fecha y hora de la firma, y si la configuración de ubicación está habilitada, la ubicación de la firma (a través de la dirección IP).

Cuando el firmante hace su marca digital en el documento o documentos en un flujo de trabajo, sus coordenadas físicas se registran inmediatamente y se mostrarán en el registro de auditoría después de que el documento se inicie o se firme.

La ubicación de la dirección física del firmante es simple y directa: simplemente haga clic en el Pin de Maps (icono en forma de gota invertida) para ver la ubicación en Google Maps con su navegador.


Así es como funciona: desde la pista de auditoría en SignFlow, verá una línea etiquetada como "Ubicación". Junto a la ubicación habrá un icono de Pin de Mapas. Haga clic en el Pin y su navegador abrirá automáticamente la ubicación en una nueva ventana con Google Maps.

La localización tiene mucha importancia sobre todo para la telemedicina en donde, por distintas razones, es importante saber desde donde el profesional esta brindando los servicios.

Las aplicaciones de firma digital deben usar la geolocalización para tal fin a los firmantes se les solicita que su navegador permita o no permita que SignFlow rastree su ubicación. Si el Signee elige "No permitir" cuando se le solicite, entonces la aplicación SignFlow se bloquea de sus coordenadas GPS.


  • Para saber cómo habilitar la Geolocalización para SignFlow usando Firefox como navegador, haga clic AQUÍ.
  • Para saber cómo habilitar la Geolocalización para SignFlow usando Google Chrome como navegador, haga clic AQUÍ.



Referencias
https://hl7latam.blogspot.com/2019/02/firma-digital-y-time-stamping-authority.html
https://mashable.com/2013/05/08/top-geolocation-apps-you-need/#vIZavRxi8Pqg
http://www.jus.gob.ar/media/3175414/certificados_de_firma_digital_actualizado_01-11-2018.pdf

La firma electrónica de documentos

Firma digital y time-stamping authority (TSA)



El Protocolo de time-stamping authority (TSA) (de marca de sellado tiempo) se utiliza para ordenar las transacciones en función de sus marcas de hora. ... Para determinar la marca de tiempo de la transacción, este protocolo utiliza la hora del sistema o el contador lógico. El protocolo basado en bloqueo se utiliza para gestionar el orden entre pares en conflicto entre transacciones en el momento de la ejecución.

El orden de transacción no es más que el orden ascendente de la creación de la transacción.

La prioridad de la transacción anterior es mayor, por eso se ejecuta primero. Para determinar la marca de tiempo de la transacción, este protocolo utiliza la hora del sistema o el contador lógico.
El protocolo basado en bloqueo se utiliza para gestionar el orden entre pares en conflicto entre transacciones en el momento de la ejecución. Pero los protocolos basados en la marca de tiempo comienzan a funcionar tan pronto como se crea una transacción.
Supongamos que hay dos transacciones T1 y T2. Suponga que la transacción T1 ha entrado en el sistema en 007 veces y la transacción T2 ha entrado en el sistema en 009 veces. T1 tiene la prioridad más alta, por lo que se ejecuta primero a medida que se ingresa al sistema primero.
El protocolo de pedido de marca de tiempo también mantiene la marca de tiempo de la última operación de 'lectura' y 'escritura' en un dato.
La firma se envía a la autoridad de sellado de tiempo (TSA).
La TSA agrega una marca de tiempo a la información agrupada y calcula un nuevo hash.
La TSA firma el nuevo hash con su clave privada creando un nuevo paquete de información.
El paquete con sello de tiempo, el paquete original que se envió a la TSA y el sello de tiempo se vuelven a agrupar con el código original.
Al recibir una firma con sello de tiempo, se realiza lo siguiente para la verificación:
El sello de tiempo se agrega a la información de la firma del paquete y la firma y el sello de tiempo combinados están marcados.
La clave pública de la autoridad de sellado de tiempo se aplica al bloque de firma con sello de tiempo, revelando el hash calculado por la TSA.
La validez de la clave pública de la TSA se verifica al verificar su fecha de caducidad y al consultar las listas de revocación para asegurarse de que no se haya revocado.
Se comparan los dos hashes. Si los hashes son iguales, la marca de tiempo se considera válida.




Referencias

sábado, 9 de febrero de 2019

CIE-11 Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS

CIE-11 Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS  version 11
En ingles  ICD-11 International Classification of Diseases



La OMS publica una nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 11)
De acuerdo a un  comunicado de prensa de Ginebra de la OMS la misma va a salir en  Arabe, Chino, Frances, Ruso Español e Ingles.

El ICD es la base para identificar tendencias y estadísticas de salud en todo el mundo, y contiene alrededor de 55 000 códigos únicos para lesiones, enfermedades y causas de muerte. Proporciona un lenguaje común que permite a los profesionales de la salud compartir información de salud en todo el mundo.

"El ICD es un producto del que la OMS está realmente orgullosa", dice el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. "Nos permite entender mucho sobre qué es lo que hace que las personas se enfermen y mueran, y tomar medidas para prevenir el sufrimiento y salva vidas."
ICD-11, que lleva más de una década en producción, proporciona mejoras significativas en versiones anteriores. Por primera vez, es completamente electrónico y tiene un formato mucho más fácil de usar. Y ha habido una participación sin precedentes de trabajadores de la salud que se han unido a reuniones de colaboración y han presentado propuestas. El equipo de ICD en la sede de la OMS ha recibido más de 10 000 propuestas de revisión.

La CIE-11 se presentará en la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2019 para su adopción por los Estados miembros y entrará en vigencia el 1 de enero de 2022. Esta versión es una vista previa que permitirá a los países planificar cómo usar la nueva versión. Traducciones y capacitación a profesionales de la salud en todo el país.

El ICD también es utilizado por aseguradores de salud cuyos reembolsos dependen de la codificación de ICD; gerentes de programas nacionales de salud; especialistas en recolección de datos; y otros que hacen un seguimiento del progreso en salud global y determinan la asignación de recursos de salud.
La nueva CIE-11 también refleja el progreso en medicina y los avances en la comprensión científica. Por ejemplo, los códigos relacionados con la resistencia antimicrobiana están más en línea con el Global

Sistema de vigilancia de resistencia antimicrobiana (VIDRIO). ICD-11 también puede capturar mejor los datos relacionados con la seguridad en la atención médica, lo que significa que se pueden identificar y reducir los eventos innecesarios que pueden dañar la salud, como los flujos de trabajo inseguros en los hospitales.

El nuevo ICD también incluye nuevos capítulos, uno sobre medicina tradicional: aunque millones de personas usan la medicina tradicional en todo el mundo, nunca se ha clasificado en este sistema. Otro capítulo nuevo sobre salud sexual reúne condiciones que se clasificaron previamente de otras maneras (por ejemplo, la incongruencia de género se incluyó en las condiciones de salud mental) o se describió de manera diferente. El trastorno del juego se ha agregado a la sección sobre trastornos adictivos.

"Un principio clave en esta revisión fue simplificar la estructura de codificación y las herramientas electrónicas, lo que permitirá a los profesionales de la salud registrar de manera más fácil y completa las condiciones", dice el Dr. Robert Jakob, Líder del equipo, Clasificación de terminologías y estándares, OMS.

La Dra. Lubna Alansari, Directora General Adjunta de la OMS para Métricas y Mediciones de Salud, dice: "ICD es una piedra angular de la información de salud e ICD-11 ofrecerá una vista actualizada de los patrones de la enfermedad".


Referencias
https://icd.who.int/
https://www.who.int/news-room/detail/18-06-2018-who-releases-new-international-classification-of-diseases-(icd-11)

viernes, 8 de febrero de 2019

HIMSS19: Guía para visitarla

El evento anual más importante del sector, se llevará a cabo entre el 11 y el 15 de febrero en el Orange County Convention Center, en la ciudad de Orlando, Estados Unidos.
La Conferencia y Exposición Global de HIMSS reúne a más de 45,000 profesionales de tecnología e información de salud, clínicos, ejecutivos y proveedores de mercado de todo el mundo. Durante el mismo, se pueden presenciar sesiones educativas, conocer productos de vanguardia y asistir a eventos de networking.
Para entender como se organizan sus 4 días, E-Health Reporter Latin America, desarrolló una pequeña guía a modo de introducción a este evento que resulta imprescindible para todos los actores del sector,
En primera instancia, para armar un cronograma con las conferencias y áreas que se quieren visitar, es necesario visitar los distintos programas del evento organizados bajo diferentes criterios:
También se pueden definir cuáles tracks son de su interés, en función de su ocupación dentro del sector: IT ProfessionalClinical ExecutiveSenior IT ExecutivePhysicianCEOCISO/CSOInvestor/EntrepreneurPayer, etc.
Para ver la lista completa de Tracks por temática y/ o ocupaciónclick aquí.
·        Por sesiones:  las opciones van desde Preconference Symposia & Workshops y Actividades para emprendedores, hasta Foros de educación general – que no tienen costo extra – y Foros especializados y Summits.
·        Por Key note speakers: este programa ofrece una serie de sesiones magistrales a cargo de oradores destacados, que expondrán ideas innovadoras y perspectivas inspiradoras.
Para saber más de estas sesiones, click aquí.
·        Continuing education: Otra de las opciones que ofrece  HIMSS19, es la posibilidad de  obtener créditos de educación continua a través de la participación en sesiones especiales. Así como la de rendir exámenes para obtener certificaciones
·        Por eventos de Networking:  esta serie de recepciones y eventos , se organizan por intereses, comunidades, etc.  Para saber más, click aquí.
En cuanto al Área de exhibiciones, la misma se abrirá el martes 12 y permanecerá abierta hasta el jueves 14 exclusivamente . Sus horarios y mapa se pueden descargar aquí. y está dividida por Pabellones especiales :
Habiendo también espacios adicionales dedicadas a:
En cada uno de ellos suceden actividades, demostraciones y sesiones educativas que vale la pena considerar durante un recorrido. Se pueden rastrear a todas las empresas que participarán y encontrar sus booths en este link.
Asimismo, en esta área, habrá una serie de Actividades de inversión y emprendimiento con el objetivo de brindar una visión del futuro de la información y la tecnología de salud. Para saber más, sobre cada una de ellas, click aquí.
Highlights para Latinoamérica
Específicamente pensado en los visitantes Internacionales se llevará a cabo el programa especial HIMSS19 Global Conference & Exhibition International Delegation
Dentro de este programa, se incluyen los workshops dedicados a los visitantes latinoamericanos: El Latin American Summit y el Brazil Summit.
El Latin American Summit, pautado para el Martes 12 de Febrero entre la 1 y las 5 PM, se presenta como un encuentro que propone dos perspectivas sobre el papel clave del desarrollo profesional de la salud digital en el avance de la transformación de los sistemas de salud y el cambio hacia la atención basada en el valor en la región; y contará con la presencia de destacadas personalidades Latinoamericanas del sector, que intercambiarán sus ideas y visiones. Para participar es necesario registrarse aquí.
El Brazil Summit, se llevará a cabo el Miércoles 13, de 1 a 5pm.
También habrá una International Reception  que propone una experiencia de networking para visitantes de todas partes del mundo.
Por último, varias empresas con presencia en Latinoamérica participarán con acciones y lanzamientos.
Tal es el caso de Hyland Healthcare (booth #2759) cuyo tema central será “Vea a todo su paciente” y hará demostraciones sobre cómo a partir de las soluciones conectadas que propone, es posible administrar el contenido y las imágenes médicas de toda una empresa. Además, abordará, junto con otras organizaciones, problemas comunes de seguridad cibernética, innovación e inteligencia artificial en la conferencia “Reactions from the Field” y será sponsor del Foro de pagadores – que explora la dinámica cambiante del rol del pagador y de las asociaciones en un sistema de atención basado en el valor – y del Foro post-agudo, pensado para reunir a las partes interesadas de LTPAC.
Por su parte, bajo el lema “Sin límites. Mejor cuidado de la salud. Eliminemos la complejidad del continuo de la atención médica” Philips presentará soluciones de atención medica conectadas para impulsar el diagnóstico de precisión, el tratamiento y el seguimiento, destacando aquellas soluciones mejoradas por inteligencia adaptativa en áreas clave de la gestión de información de salud y abordando algunos de los mayores desafíos que enfrentan los profesionales de TI de Salud tales como los flujos de trabajo ineficientes, la interoperabilidad, la gestión de la sobrecarga el agregado de datos, el control de costos y la ciberseguridad.
Los visitantes del Booth # 2101 experimentarán un conjunto de soluciones integradas, que incluyen biosensores inalámbricos y sistemas de monitoreo e IA habilitados para la toma de decisiones clínicas, entre otras cosas. Una experiencia interactiva que busca demostrar cómo las tecnologías integradas y conectadas pueden brindar una visión del paciente de 360 grados, permitir una toma de decisiones clínicas más seguras e informar las mejores opciones de atención al paciente según el lugar en el que este se encuentre.
Asimismo, el stand de Philips albergará el PhilipsLive! Forum Sessions, que incluye más de 25 presentaciones y/o charlas de ejecutivos de la empresa y líderes de la industria.
Algunos datos más….
Para aquellos que visitan el evento por primera vez, habrá una First Timers conference en la que personas de la organización despejarán dudas sobre cómo visitar las salas de exhibición, cómo determinar qué sesiones de educación se ajustan a sus necesidades y a cuáles eventos de networking vale la pena asistir.
El Lunes 11, junto con la apertura del evento, se llevarán a cabo una serie de conferencias educativas o Monday educational program, para las cuales se requiere inscripción previa y el pago de un honorario extra.
Hay un apartado de preguntas frecuentes en este link
Leído en eHealth Reporter

jueves, 7 de febrero de 2019

WebRTC (Web Real-Time Communication)

WebRTC es una API que está siendo elaborada por la World Wide Web Consortium (W3C) para permitir a las aplicaciones del navegador realizar llamadas de voz, chat de vídeo y uso compartido de archivos P2P sin plugins.

WebRTC es un proyecto abierto y gratuito que proporciona a los navegadores y aplicaciones móviles capacidades de comunicaciones en tiempo real (RTC) a través de API simples. Los componentes de WebRTC se han optimizado para servir mejor a este propósito.

Nuestra misión: permitir que se desarrollen aplicaciones RTC ricas y de alta calidad para el navegador, las plataformas móviles y los dispositivos IoT, y permitir que todos se comuniquen a través de un conjunto común de protocolos.

La iniciativa WebRTC es un proyecto apoyado por Google, Mozilla y Opera, entre otros. Esta página es mantenida por el equipo de Google Chrome.

Es una API Open Source por Google.El objetivo es estandarizar los protocolos de comuncinación de video llamadas.

El objetivo de WebRTC es permitir la comunicación de igual a igual (P2P) de forma nativa entre navegadores. Con WebRTC, los usuarios finales no tienen que descargar una aplicación de software especial o usar el mismo cliente o complemento del navegador para comunicarse directamente entre sí.

WebRTC utiliza JavaScript, interfaces de programación de aplicaciones (API) y HTML5 para integrar tecnologías de comunicación en el navegador web y se espera que la comunicación de audio, video y datos entre navegadores sea más fácil de usar.

El Grupo de trabajo de comunicaciones en tiempo real en la Web y el Grupo de trabajo de ingeniería de Internet (IETF) están trabajando actualmente en estándares para WebRTC. En este momento, WebRTC está totalmente habilitado en los navegadores web Google Chrome y Mozilla Firefox.

Referencias